மனநலக் கோளாறு என்றால் என்ன
மனநலக் கோளாறு என்றால் என்ன என்பது பற்றிய பார்வைகள் கடந்த நூறு ஆண்டுகளில் தீவிரமாக மாறிவிட்டன. 20 ஆம் நூற்றாண்டின் பெரும்பகுதிக்கு, உளப்பகுப்பாய்வு என்ற மயக்கத்தின் கீழ் உள்ள மனநல மருத்துவர்கள் மனநோயின் அறிகுறிகளை நோயாளிகளின் சுயநினைவற்ற உள் மோதல்களுக்கான துப்புகளாக விளக்கினர், குறிப்பிட்ட நோய்களின் குறிகாட்டிகளாக அல்ல. அதன்படி, இந்த முரண்பாடுகளைக் கண்டறிந்து தீர்ப்பதே சிகிச்சையின் நோக்கமாக இருந்தது. 1960கள் மற்றும் 70களில் மாறிய அனைத்தும்: பல பிற ஸ்தாபன நிறுவனங்களைப் போலவே, மனநல மருத்துவமும் தாக்குதலுக்கு உள்ளானது, அதன் சொந்த அணிகளில் இருந்தும் கூட, மனநல நோயறிதலின் நம்பகத்தன்மை மற்றும் 'மனநோய்' என்ற கருத்தை கூட விமர்சகர்கள் சவால் செய்தனர்.மனநல மருத்துவத்தின் நற்பெயர் அதன் நாடியை எட்டியதால், ஆராய்ச்சி சார்ந்த மனநல மருத்துவர்கள் குழு தங்கள் தொழிலின் நம்பகத்தன்மையை மீட்டெடுக்க முயன்றது. மனநோய்க்கான அறிகுறிகள், அறிகுறிகள் மற்றும் போக்கைக் கவனமாகக் கவனிப்பது நம்பகமான நோயறிதலுக்கான அடிப்படையை வழங்க வேண்டும் என்று நம்பிய மனநல மருத்துவர் எமில் க்ரேபெலின் மூலம் இந்த சுய-விவரப்பட்ட 'நியோ-கிரேபிலினியர்கள்' விளக்கமளிக்கும் பாரம்பரியத்தை மீட்டெடுத்தனர். இது, நோயியல் மற்றும் சிகிச்சை மேம்பாடு பற்றிய ஊகங்களுக்கு வழிகாட்டும். இந்த முன்னோக்கு மனநலக் கோளாறுகளின் நோயறிதல் மற்றும் புள்ளியியல் கையேடு (டிஎஸ்எம்) மனநல மருத்துவத்தின் 'பைபிள்' ஒரு முக்கிய திருத்தத்தை தெரிவித்தது. DSM-III (1980) மற்றும் அடுத்தடுத்த பதிப்புகள், ஒவ்வொரு வகை மனநலக் கோளாறிற்கும் புறநிலை மற்றும் நம்பகமான நோயறிதல் அளவுகோல்களின் நோக்கத்தை பிரதிபலிக்கிறது, மனநோயின் பரவல், வழிமுறைகள் மற்றும் சிகிச்சை பற்றிய ஆராய்ச்சியை மேம்படுத்தியதுஇந்த முன்னேற்றங்கள் இருந்தபோதிலும், மனநோயைப் புரிந்துகொள்வதற்கான இந்த ஆதிக்கம் செலுத்தும் கட்டமைப்பின் வரம்புகள் சமீபத்திய ஆண்டுகளில் அதிகளவில் வெளிப்படையாகத் தெரிகிறது. DSM இல் பட்டியலிடப்பட்டுள்ள மனநலக் கோளாறுகளின் உயிரியல் குறிப்பான்களைக் கண்டுபிடிப்பதில் விஞ்ஞானிகளுக்கு உள்ள சிரமம், அமெரிக்க தேசிய மனநலக் கழகத்தின் முன்னாள் தலைவர் ஒருவரை, நமது கண்டறியும் வகைகளை மறுசீரமைக்கப்பட்ட லேபிள்களைத் தவிர வேறில்லை, உண்மையான நோய் நிறுவனங்கள் அல்லவா என்று யோசிக்கத் தூண்டியது. பல நியோ-கிரேபிலினியர்களின் மறைமுகமான அனுமானம் - ஒரு நோயறிதல் வகையுடன் தொடர்புடைய அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளின் தொகுப்பு, ஒரு வீரியம் மிக்க கட்டி அல்லது பாக்டீரியா தொற்று போன்ற பொதுவான அடிப்படை காரணத்தை பிரதிபலிக்கிறது - தவறானது. கவலைக்குரிய மற்றொரு ஆதாரம், அடிக்கடி ஏற்படும் வித்தியாசமான மனநலக் கோளாறுகள். பீதிக் கோளாறு, பெரும் மனச்சோர்வு மற்றும் சமூக கவலைக் கோளாறுக்கான அளவுகோல்களை சந்திக்கும் ஒருவர், கணைய புற்றுநோய், எய்ட்ஸ் மற்றும் கோவிட்-19 போன்ற மூன்று தனித்தனி நிலைகளால் உண்மையில் பாதிக்கப்படுகிறாரா? பிந்தைய நிலைமைகளுக்கு, விஞ்ஞானிகள் எக்ஸ்-கதிர்கள், கலாச்சாரங்கள், பயாப்ஸிகள் மற்றும் பிற சோதனைகள் மூலம் உறுதிப்படுத்தக்கூடிய தனித்துவமான ஏட்டியோலஜிகளைக் கண்டுபிடித்துள்ளனர். மனநலக் கோளாறுகள் தற்போது வரையறுக்கப்பட்டிருப்பது போல் இது இல்லை.மனநோயியல் பற்றிய ஒரு புதிய முன்னோக்கு, நவ-கிரேபிலினிய முன்னுதாரணத்தில் உள்ள பிரச்சனைகளைத் தீர்க்க உதவுவதாக உறுதியளிக்கிறது. இது நெட்ச் சைக்கோமெட்ரிஷியன் டென்னி போர்ஸ்பூம் மற்றும் அவரது சகாக்களால் முன்னோடியாக உருவாக்கப்பட்ட நெட்வொர்க் முன்னோக்கு. போர்ஸ்பூம் நுண்ணறிவு பற்றிய சமகால கோட்பாடுகளால் ஈர்க்கப்பட்டது - குறிப்பாக, பல அறிவாற்றல் துணை அமைப்புகளின் தொடர்புகளிலிருந்து அது எவ்வாறு வெளிப்படும். அவரும் மற்றவர்களும் உருவாக்கிய பிணையக் கண்ணோட்டத்தின்படி, பெரிய மனச்சோர்வு போன்ற ஒரு மனநலக் கோளாறு, ஒரு வெளிப்படும் நிகழ்வாகும். இது அதன் உட்கூறு கூறுகளுக்கு இடையேயான தொடர்புகளின் வலையமைப்பிலிருந்து எழுகிறது (எ.கா., தூக்கம், மனநிலை மற்றும் ஆற்றல்).
இது எப்படி வேலை செய்ய முடியும் என்பதற்கான உதாரணத்திற்கு, வேலையில் மன அழுத்தத்தை அனுபவித்து, இப்போது தூங்குவதில் சிரமம் உள்ள ஒருவரைக் கவனியுங்கள். அடுத்த நாள் சோர்வு ஏற்படும். சோர்வு, இதையொட்டி, வேலையில் பணிகளில் கவனம் செலுத்துவது மற்றும் எரிச்சலை அதிகரிக்கும். சக ஊழியர்களுடனான அடுத்தடுத்த மோதல்கள் மனநிலையை குறைக்கலாம், மற்ற அறிகுறிகளை அதிகரிக்கலாம் மற்றும் கூடுதல் அறிகுறிகளை (நம்பிக்கையின்மை போன்றவை) செயல்படுத்தலாம். இந்த அறிகுறிக் கூறுகளுக்கிடையேயான காரண தொடர்புகள் ஒன்றையொன்று வலுப்படுத்தி, மனச்சோர்வு என்று நாம் அழைக்கும் நிலையை நிறுவுகிறது. எனவே, ஒரு பாக்டீரியா தொற்று அல்லது வீரியம் மிக்க கட்டி போலல்லாமல், மனச்சோர்வு அறிகுறிகளுக்கு அடிப்படைக் காரணம் அல்ல. மாறாக, மனச்சோர்வு இந்த காரண தொடர்புகளிலிருந்து வெளிப்படும் அமைப்பைக் குறிக்கிறது.மனநோயியல் பற்றிய நெட்வொர்க் முன்னோக்கு சமீபத்திய ஆண்டுகளில் ஒரு பெரிய அளவிலான ஆராய்ச்சியைத் தூண்டியுள்ளது. எடுத்துக்காட்டாக, Angélique Cramer, Borsboom மற்றும் அவர்களது சகாக்கள் பிணைய அணுகுமுறை எவ்வாறு கொமொர்பிடிட்டி பிரச்சனையை நிவர்த்தி செய்கிறது என்பதை விளக்கினர். எடுத்துக்காட்டாக, மனச்சோர்வு மற்றும் பொதுவான கவலைக் கோளாறின் அடிக்கடி இணைவது, இரண்டு பகுதி ஒன்றுடன் ஒன்று சிண்ட்ரோமிக் கிளஸ்டர்களின் பகிரப்பட்ட அறிகுறிகளின் யூகிக்கக்கூடிய விளைவாக எழலாம். மேலும், அடிப்படை நோய் நிறுவனங்களின் யோசனையிலிருந்து மற்றும் அறிகுறிகள் மற்றும் அவற்றின் தொடர்புகளை நோக்கி கவனத்தைத் திருப்புவதன் மூலம், நெட்வொர்க் அணுகுமுறை ஒவ்வொரு கோளாறின் உயிரியலுக்கான பூட்லெஸ் தேடலைத் தவிர்க்கிறது. சுற்றுச்சூழல் அழுத்தங்கள் (எ.கா., மரணம்) மற்றும் உள் அழுத்தங்கள் (எ.கா., வைரஸ் தொற்று) அறிகுறிகளை எவ்வாறு செயல்படுத்துகின்றன, மேலும் அறிகுறிகளுக்கு இடையில் எவ்வாறு செயல்படுத்தல் பரவுகிறது, மனநோயாளியின் அத்தியாயத்தைத் தொடங்குவதற்குப் பதிலாக நமது ஏதியோலாஜிக்கல் கவனம் செலுத்தப்படுகிறது.மனநோய்க்கு வழிவகுக்கும் அமைப்புகளை நன்கு புரிந்து கொள்ள, நெட்வொர்க் பகுப்பாய்வு ஆராய்ச்சியாளர்கள் அவற்றை கூறுகளாக பிரிக்கின்றனர். முக்கிய கணக்கீடு மற்றும் புள்ளியியல் முன்னேற்றங்களை மூலதனமாக கொண்டு, ஆராய்ச்சியாளர்கள் மனநல நோய்க்குறிகளை கோடுகளால் (விளிம்புகள்) இணைக்கப்பட்ட வட்டங்களை (முனைகள்) உள்ளடக்கிய நெட்வொர்க்குகளாக சித்தரிக்கும் வரைபடங்களை உருவாக்குகின்றனர். பெரும்பாலான மனநோயியல் நெட்வொர்க்குகளில், முனைகள் அறிகுறிகளைக் குறிக்கின்றன, மேலும் ஒரு ஜோடி அறிகுறிகளை இணைக்கும் விளிம்பு அவற்றுக்கிடையேயான தொடர்பைக் குறிக்கிறது. ஒரு விளிம்பின் தடிமன் இணைப்பின் அளவைக் குறிக்கிறது, இரண்டு அறிகுறிகளும் இணைந்து நிகழும் நிகழ்தகவு என விளக்கப்படுகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, பிந்தைய மனஉளைச்சல் சீர்கேட்டை சித்தரிக்கும் நெட்வொர்க்குகளில், ஒரு தடிமனான விளிம்பு பெரும்பாலும் மிகைப்படுத்தப்பட்ட திடுக்கிடும் பதில் மற்றும் அச்சுறுத்தலுக்கான அதிவிழிப்புணர்வு ஆகியவற்றைக் குறிக்கும் முனைகளை இணைக்கிறது - இந்த அறிகுறிகள் அடிக்கடி ஒன்றாகத் தோன்றும். பெரும்பாலான நெட்வொர்க் ஆய்வுகள் மனநல கோளாறுகளின் அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளின் பகுப்பாய்வை உள்ளடக்கியது, ஒரே நேரத்தில் பல நபர்களின் மதிப்பீடுகளிலிருந்து எடுக்கப்பட்டது. இந்த நெட்வொர்க்குகள் குழு மட்டத்தில் அறிகுறிகளுக்கிடையேயான உறவுகளின் ஸ்னாப்ஷாட்டை வழங்குகின்றனஇருப்பினும், ஒரு தொடர்பு இணைப்பு ஒரு காரணத்தை உறுதிப்படுத்தவில்லை. A அறிகுறி B அறிகுறியுடன் ஒத்துப்போகிறது என்பதன் அர்த்தம், A அறிகுறி B அறிகுறியை ஏற்படுத்துகிறது அல்லது நேர்மாறாகவும் இல்லை. அவை இரண்டும் ஒருவரையொருவர் செல்வாக்கு செலுத்துவது அல்லது அவற்றுக்கிடையேயான தொடர்புக்கு மற்றொரு காரணி வழிவகுக்கும் - ஐஸ்கிரீம் நுகர்வு மற்றும் நீரில் மூழ்கி இறப்பு ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான தொடர்பை எவ்வாறு அதிக சுற்றுப்புற வெப்பநிலை விளக்குகிறது என்பதைப் போன்றது.
அறிகுறிகளுக்கு இடையிலான உண்மையான காரணம் மற்றும் விளைவு உறவுகளை நன்கு புரிந்து கொள்ள, புலனாய்வாளர்கள் சில கூடுதல் பகுப்பாய்வு நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துகின்றனர். காஸியன் வரைகலை மாதிரி (GGM) என அழைக்கப்படுவதைக் கணக்கீட்டு ரீதியாக மதிப்பிடுவது ஒரு அணுகுமுறையாகும், இதில் விளிம்புகள் பிணையத்தில் உள்ள மற்ற எல்லா முனைகளின் செல்வாக்கையும் சரிசெய்த பிறகு ஜோடி முனைகளுக்கு இடையிலான தொடர்பைக் குறிக்கின்றன. இது குறிப்பிட்ட அறிகுறிகளுக்கு இடையே உள்ள நேரடி தொடர்புகளை தெளிவுபடுத்த உதவுகிறது. ஆனால் விளிம்புகள் இன்னும் செல்வாக்கின் திசையைக் குறிக்கவில்லை (எ.கா., மிகைப்படுத்தப்பட்ட திடுக்கிடும் பதில்களின் சாத்தியக்கூறுகளை மிகை விழிப்புணர்ச்சி அதிகரிக்கிறதா, அல்லது நேர்மாறாக அல்லது இரண்டும்). ஒரு நிரப்பு அணுகுமுறையானது இயக்கப்பட்ட அசைக்ளிக் வரைபடத்தின் (DAG) கணக்கீட்டை உள்ளடக்கியது. ஒரு DAG இல், ஒவ்வொரு விளிம்பிலும் ஒரு அம்புக்குறி உள்ளது, இது ஒரு முனை (அறிகுறி) மற்றொன்றின் இருப்பைக் கணிக்கிறது என்பதைக் குறிக்கிறது: எ.கா., முனை A → கணு B. இந்த வகையான இணைப்பு கணு B காரணமாக ஏற்படுகிறது என்பதை உறுதிப்படுத்தவில்லை. முனை A, அதாவது 'சந்ததி' முனை B இன் இருப்பு 'பெற்றோர்' முனை A இருப்பதைக் காட்டிலும் வலுவாக இருப்பதைக் குறிக்கிறதுசராசரி மற்றும் இடைநிலை என்பது தரவுத்தொகுப்பில் உள்ள மையப் போக்கில் இரண்டு நிரப்பு முன்னோக்குகளை வழங்குகிறது, எனவே இந்த அணுகுமுறைகள் நோயாளிகளின் ஒரு பெரிய குழுவில் உள்ள அறிகுறிகளுக்கிடையேயான உறவுகளில் இரண்டு நிரப்பு முன்னோக்குகளை வழங்குகின்றன. அதாவது, அறிகுறிகளுக்கிடையேயான தொடர்புகளிலிருந்து வெளிப்படும் ஒரு நிகழ்வாக மனநோயாளியை வகைப்படுத்துவதற்கான முதல் படியை அவை வழங்குகின்றன.
நெட்வொர்க் பகுப்பாய்வு முறைகளைப் பயன்படுத்தி, நானும் எனது சகாக்களும் சமீபத்தில் மருத்துவ பரிசோதனையில் சேருவதற்கு முன்பு இருமுனைக் கோளாறு உள்ள பல நூறு நோயாளிகளுக்கு மனச்சோர்வு மற்றும் வெறி அறிகுறிகளுக்கு இடையிலான உறவுகளின் கட்டமைப்பை ஆராய்ந்தோம். யூனிபோலார் பெரிய மனச்சோர்வுக் கோளாறு நெட்வொர்க் மனநோயியல் ஆராய்ச்சியாளர்களின் மையமாக இருந்தாலும், இருமுனைக் கோளாறு அரிதாகவே கவனிக்கப்பட்டது. பயிற்சி பெற்ற நேர்காணல் செய்பவர்கள் அறிகுறிகளின் இருப்பு மற்றும் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கு ஒரு தரப்படுத்தப்பட்ட முறையைப் பயன்படுத்தினர், மேலும் GGMகள் மற்றும் DAGகளை மதிப்பிடுவதற்கு இந்தத் தரவைப் பயன்படுத்தினோம். GGM களுக்கு, நாங்கள் மிகவும் மைய முனைகளை அடையாளம் கண்டுள்ளோம் - அதாவது, நெட்வொர்க்கில் உள்ள மற்ற அறிகுறிகளுடன் மிகவும் ஒன்றோடொன்று இணைக்கப்பட்ட அறிகுறிகள். ஒரு விளக்கத்தின்படி, மிகவும் மையமான அறிகுறியின் தோற்றம் குறிப்பாக மற்ற அறிகுறிகளை செயல்படுத்துகிறது, இதன் மூலம் கோளாறு ஒரு அத்தியாயத்தின் சாத்தியக்கூறு அதிகரிக்கிறது. இதேபோல், DAG இல் உள்ள 'பெற்றோர்' முனைகள் குறிப்பாக சிக்கலாக இருக்கலாம்நெட்வொர்க் பகுப்பாய்வு ஆய்வுகளில் நாம் அடிக்கடி பார்ப்பது போல, நிலையான மனச்சோர்வு மனநிலை மற்றும் ஒருவரின் எதிர்காலம் பற்றிய அவநம்பிக்கை ஆகியவை தற்கொலை எண்ணம் மற்றும் நடத்தையுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளன என்பதைக் கண்டறிதல் போன்ற நிறுவப்பட்ட கண்டுபிடிப்புகளை வரைபடங்கள் உறுதிப்படுத்துகின்றன. ஆனால் நெட்வொர்க் பகுப்பாய்வு புதிய நுண்ணறிவுகளை வழங்கும் புதிய கண்டுபிடிப்புகளையும் வெளிப்படுத்த முடியும். எடுத்துக்காட்டாக, இருமுனைக் கோளாறை முதன்மையாக ஆற்றல் ஒழுங்குமுறைக் கோளாறாக சித்தரிப்பதில் எங்கள் நெட்வொர்க்குகள் ஒன்றிணைந்தன, மாறாக இது DSM இல் வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. அதாவது, இருமுனைக் கோளாறு உள்ளவர்கள் அன்றாடச் செயல்பாட்டிற்கு மிகவும் அதிகமாகவோ அல்லது மிகக் குறைவாகவோ ஆற்றலை அனுபவிப்பார்கள், மேலும் இந்த ஒழுங்குமுறைச் செயலிழப்பு நோய்க்குறியின் மையமாகத் தோன்றுகிறது.
எங்கள் பகுப்பாய்வில், மனச்சோர்வு அறிகுறிகளின் தொகுப்பில் குறைந்த ஆற்றலை அனுபவிப்பது மிகவும் மைய அறிகுறியாகும் (இது மற்ற அறிகுறிகளுடன் அடிக்கடி ஒத்துப்போகிறது), அதேசமயம் உயர்த்தப்பட்ட ஆற்றல் பித்து அறிகுறிகளில் மிகவும் மைய அறிகுறியாகும். அதேபோல், பிற 'சந்ததி' அறிகுறிகளின் இருப்பு, மனச்சோர்வு மற்றும் பித்து கொத்துக்களில் முறையே 'பெற்றோர்'களாக குறைந்த மற்றும் அதிக ஆற்றல் இருப்பதை வலுவாகக் குறிக்கிறது. இருமுனை சீர்குலைவு கொண்ட ஒருவரின் ஆற்றல் மட்டம் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் மற்றும் தொடர்ந்து குறைந்து வருவதால், மனச்சோர்வு, அன்ஹெடோனியா, அவநம்பிக்கை மற்றும் தற்கொலை போன்ற பிற அறிகுறிகளை உருவாக்கும் வாய்ப்பு உள்ளது. மாறாக, யாருடைய ஆற்றல் மட்டம் குறிப்பிடத்தக்க மற்றும் தொடர்ந்து உயர்த்தப்பட்டால், அவர் மகிழ்ச்சி, அதிவேகத்தன்மை மற்றும் பொறுப்பற்ற நடத்தை ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்த வாய்ப்புள்ளது.
ஒன்றாக எடுத்துக்கொண்டால், இருமுனைக் கோளாறின் மருத்துவ நிர்வாகத்தில் மனநிலையை கண்காணிப்பது போலவே ஆற்றலில் ஏற்ற இறக்கங்களைக் கண்காணிப்பது முக்கியமானதாக இருக்கலாம் என்று இந்த கண்டுபிடிப்புகள் தெரிவிக்கின்றன. இந்த நோயாளிகளின் ஆற்றலின் அளவு மற்றும் ஏற்ற இறக்கங்களைக் கண்காணிப்பதன் மூலம், நோயாளிகள் அறிகுறியாக கீழ்நோக்கி (அல்லது மேல்நோக்கி) சுழலும் முன் ஆற்றல் அளவை சாதாரண வரம்பிற்குள் கொண்டு வரும் நடத்தை, வாழ்க்கை முறை மற்றும் மருந்தியல் தலையீடுகளில் மருத்துவர்கள் தலையிட முடியும். நெட்வொர்க் பகுப்பாய்வு அணுகுமுறை, உணவுக் கோளாறுகளில் எடை அதிகரிப்பு பற்றிய பயம், சிக்கலான துக்கத்தில் தனிமை மற்றும் வதந்திகளில் சுய-விமர்சனம் போன்ற பிற நிலைமைகளுக்கு மையமான முனைகளையும் அடையாளம் கண்டுள்ளது....
ரிச்சர்ட் ஜே மெக்நல்லி, ஹார்வர்ட் பல்கலைக்கழகத்தில் உளவியல் துறையில் பேராசிரியர் மற்றும் மருத்துவப் பயிற்சி இயக்குநர். மனநோய் என்றால் என்ன? உட்பட பல புத்தகங்களை எழுதியவர். (2011)
Tags :
